鄭捷案、小燈泡案、鐵路殺警案.....這些案子你一定有聽過。 當社會大眾認識精神障礙者之際，經常也是媒體大肆重創精障者形象的時候；也讓社會大眾對精障族群，埋下恐懼與失控情緒的種子，視他們為「社會問題」，更是「不定時炸彈」──只要看起來怪怪的、可能有病，就會直覺地想把他們往醫院送。 這樣的做法，看似保衛社區安全，並使有病的人盡快獲得醫療資源，但這樣真沒問題嗎？ 如果你是精障者，你願意被隨意且永無止盡地關在機構裡嗎？然而相關政策，是否提供足夠支持，使精障者能夠在社區舒心生活，並讓社區能夠放心支持呢？ ## 先回顧「搖搖哥強制送醫」事件 2016 年 3 月 31 日，臺北市發生「[政大搖搖哥](https://www.youtube.com/watch?v=9n3H4AxLNm4)」事件。當事者是位長年遊蕩於政大校園及萬興里的當地居民，人稱搖搖哥。當地民眾形容搖搖哥總是自言自語，走路搖搖晃晃，時而大吼，但從不傷人，所以居民們久了也都習慣他的獨特行徑。 有天，搖搖哥獨坐校園人行道旁，卻被警消人員強制送醫，即便他不斷高喊「為什麼要抓我」並表示自己沒有犯法，也抵不過眾警力的壓制。事後，台北市政府表示因為搖搖哥疑似多日未進食，無法自理，才會「規勸就醫」。 不過，搖搖哥日常與社區相安無事，也引起民眾質疑：只要有人舉報，就可以隨便抓人？自己是否也會被無端認定為精神障礙者？到底哪些狀況才會被強制就醫？ 簡單說，依照《[精神衛生法](https://law.moj.gov.tw/LawClass/LawSingle.aspx?pcode=L0020030&flno=48)》規定，若發生「自傷傷人」的情況，社區民眾都可以聯繫警察或社區心理衛生中心，由警消到場關心配搭衛生主管機關進行評估後，啟動強制就醫的流程，將當事者送往醫院評估──必要時，更會啟動同法第 60 條及第 63 條，由精神醫療單位提供緊急安置、強制鑑定以及強制住院等介入機制。
（註一）
具體而言，當事人被送往就醫後，專科醫師會再評估：其是否當下仍會發生自傷、傷人的情況；有必要，則啟動緊急安置與強制住院。住院期間也會請精神科社工，協助聯繫並依照當事人需要，媒合社區資源──以便精障者出院後，有足夠的支持網絡，更有對應的追蹤管道。 ## 出院了，然後呢？ 不論強制或自願，畢竟醫院並非安身立命的所在，精障者總有一天需要出院。那出院之後，究竟會有哪些措施、人力，持續協助並追蹤精障者的生活與就醫狀況呢？ 如前所述，基於近年發生的重大事件，我國擬定了強化社會安全網計畫，強化社區心理衛生中心，作為精神障礙者回到社區後的追蹤及服務單位。
（註二）
該中心會針對相關指標，諸如精障者的家庭系統、疾病概況、疾病意識（病識感、服藥遵從度、回診頻率）與社區生活自理能力等角度，評估其所需要的支持，並按其需求程度分級、派案給地段（公衛）護理師、關懷訪視員（簡稱關訪員）以及心理衛生社工（簡稱心衛社工），以便進行追蹤；若障礙者有其他需求，目前社區心理衛生中心也有專業人員（心理師、職能治療師、護理師）可以提供協助。 那地段（公衛）護理師、關懷訪視員與心衛社工，又該如何分工呢？ 當精神障礙者受到疾病影響而面臨多重議題（例如家暴、性侵、自殺），就會把案件分給心衛社工，由心衛社工開案評估，甚至提至「高危機會議」討論跨網絡合作解決的難題。 而當精神障礙者未面臨多重議題，搭配出院後的短期追蹤，確保其穩定返診，更可陪伴並協助其融入社區，給予心理層面的支持，就會由關訪員協助。最後，若精障者不具備上述社會適應的需求，僅需社區定期追蹤與關懷，就會請地段（公衛）護理師追蹤。 簡言之，過往的精障者，在離院後就須獨自返回社區，孤身抵禦疾病的侵擾與社會歧視，並且因為住院而與可能的社交失之交臂，慢慢喪失與社區共融的能力。 然而，現今的政策不再止步於醫學模式下「將人治癒」的模式，乃著眼於精神障礙的慢性狀態，期許精障者在社區不再孤單，令有關單位給予協助，讓專業人員定期追蹤訪視，盡力陪伴精障者穩定病情，設法與社區共融，最終自立。 ## 為何不只就醫，更需融合與自立？ 民眾大概也好奇，為什麼政府近年要不停推動精神障礙者回歸社區？難道把有病的人關起來不好嗎？其實，那一條誤以為「把人都關起來就沒事」的路，台灣多年前早已嘗試，那便是台灣精神醫學的黑暗篇章──龍發堂事件。 當年，該機構收容了約 500 人，裡頭的精障者大多因家屬不堪照顧壓力而委託機構照顧，但機構卻用鐵鍊拴住精障者、讓精障者赤身裸體，甚至讓障礙者生活在有便溺水灘的環境中 ，引發外界譁然。最終，因發生集體染疫的感控問題，才遭到衛生單位解散 。 所以，台灣既已嘗試過集體監禁，且非人道的「治療」，並收穫駭然的結果，也才能開始檢討：精障者是「長期生活在心理健康問題的人，且每天經歷心理困擾與社會歧視挑戰之人」而非如罪犯般隔離即可。 不過，回歸社區仍舊困難，除社區心理衛生中心提供的心衛社工、關訪員及地段（公衛）護理等專業人員外，政府及民間亦為了讓精障者融入社區，讓民眾願意接納障礙者的回歸，辦理許多社區照顧以及自立生活服務方案。 舉凡像是日間留院、康復之家、社區復健中心、會所及精神障礙者社會融合與自立生活支持中心（簡稱自立生活中心）等，都是為了讓民眾重新認識這些長年被污名的族群，並營造一個支持性的網絡協助，讓精障者最終能復歸社區。 詳言之，日間留院就是要讓精障者白天至醫療院所接受治療，由護理師及其他專業人員協助服藥訓練、人際互動等復健項目，晚上則讓精障者返家生活。 康復之家則是暫時性的住宿式社區復健機構，讓精障者回歸社區自立生活前，能在有充足「保護及支持」的環境中安心復健，所以便會安排精障者住在康復之家，由專業人員協助白天的工作或日常生活訓練，以便逐漸習慣社區生活。 社區復健中心更是脫離醫院的環境，在社區中設立據點，接引精神障礙者適應社區，訓練工作與日常生活功能，以及人際互動能力。 最後，會所與自立生活中心形式較為類似，目標族群也都是狀態較佳的精障者。不同的是，會所更強調團體參與及夥伴性質；而自立生活中心，則將運用更多的心力，與精障者討論自立生活支持服務，討論內容著重傾聽精障者的期待、疾病所造成的社交退縮，並設計階段性的目標與訓練，做出個別化的調整。 舉例來說，當精障者表示自己因住院治療而被迫中斷職業，心中期待成功求職之際，工作人員就會從最基本的起床時間、服藥訓練、一週來幾次自立生活中心等事項，甚至如何撰寫履歷等內容從事貼身輔導。 另外，目前除推動精障者走出機構、回歸社區外，更嘗試推動同儕支持制度，由已穩定居住於社區且經過專業訓練的精障者，以自身經驗，分享並支持其他精障者復歸社會。 自立生活中心也會舉辦營隊，或企業相關志工活動，讓社區居民有機會與精障者多多接觸，實際體驗精障者也只是社區中的平凡個體；只要大家願意敞開心胸，多接觸多認識，就能放下刻板印象，令社區更放心精障者的復歸。 總而言之，除上述單位外，近幾年政府亦針對精障者其及其家屬，積極發展家屋服務及多元支持方案，期待以家庭支持服務、社區居住服務、就業能力培力、職業轉銜......等服務，營造更全面的支持，心裡想的就是要讓精障者可以有足夠資源，能穩定回歸社區。