2026 年 10 月初，國民黨人士批評，台北市長候選人沈伯洋曾在 2014 年的一篇文章寫到，台灣至少可以效仿某些國家，在社區中心「提供吸毒者毒品與乾淨的針頭」。
對此沈伯洋回應，該文談的是戒治方式，美沙冬與針頭發放都是現在台北市政府在做的做法，但那篇文章沒有出現「美沙冬」三個字。
美沙冬治療在台灣已經實施 20 年。依衛福部的資料，2023 年每天約有 6,000 多人接受美沙冬治療。
美沙冬是什麼
美沙冬是一種合成的鴉片類藥物，作用在跟海洛因相同的受體上。台北市立聯合醫院昆明院區精神科主治醫師陳裕雄告訴《法白》，兩者的差別在於，海洛因的作用只有 3 到 6 小時，快的話兩三個小時就會出現骨頭痛、起雞皮疙瘩、流鼻水眼淚、腹瀉、焦躁等戒斷反應。
由於美沙冬的作用超過 24 小時，在劑量足夠的情況下，一天只要服用一次。當病人戒斷和渴求降下來時，才能工作、照顧家人。
喝美沙冬的人會不會反過來對美沙冬上癮？陳裕雄說，服用美沙冬會造成依賴，但依賴不等於成癮。
例如喝咖啡的人、服用抗憂鬱藥物的人，在停用時也會有不舒服的反應。但成癮指的是，明知物質有害，卻無法控制自己不用。
「美沙冬的確有一些依賴性，但是它可以大幅改善海洛因帶來的危害。」陳裕雄說。他指的危害包括注射造成的感染、心內膜炎、肝炎、HIV，以及自殺與犯罪。
共用針頭感染
疾管署的統計顯示，本國籍注射藥癮者新增的 HIV 感染，從 2004 年的 623 人暴增到 2005 年的 2,425 人。注射海洛因的人彼此共用針頭，成為 HIV 感染的途徑。
國泰綜合醫院精神科主治醫師廖泊喬告訴《法白》，當時有兩種主張，一種是發乾淨的針具，另一種是把用藥的人全部關進監獄。但他說，如果只是把人關進監獄，監獄會爆滿；受刑人出獄後沒有人接住，有人回去接觸藥頭、重新使用海洛因，也有人出獄後暴斃。
2005 年 8 月，衛生署在台北市、台北縣、桃園縣、台南縣試辦減害計畫，11 月發出第一支清潔針具；2006 年 2 月，桃園療養院收治第一位美沙冬個案。到 2008 年，全國有 90 個美沙冬門診站、12,598 人固定服藥。
美沙冬門診
廖泊喬說，美沙冬門診通常跟一般門診分開，設在醫院的邊角，可以打電話或到現場掛號。不過，開美沙冬門診，醫院要負擔人力成本，還可能遭竊，像是曾有給藥點被敲破窗戶偷藥。此外，還有外界汙名化的壓力，私人醫院也怕其他病人側目，所以給藥點以公立醫院為主。
以昆明院區為例，美沙冬門診的初診病人，必須先自費負擔 4,000 元到 4,500 元的檢查費，項目包括驗血、驗尿、胸部 X 光和心電圖，檢查完、醫師評估沒有大問題，當天就能開始喝。
除了病人自行就醫之外，檢察官偵辦海洛因案件時，也會以接受美沙冬治療，作為緩起訴的條件。
如何運作
接受美沙冬治療的病人，必須在醫護人員面前把美沙冬喝完，不能將藥物攜出院區。
廖泊喬說，有些醫院還會要求病人喝藥後，再喝一口水或含一顆糖，避免病人將美沙冬含在嘴裡帶出醫院。
2013 年，就有一名在新北市立聯合醫院三重院區接受治療的病人，把美沙冬含在口中，出來再吐進空瓶交給別人，最後遭到法院依轉讓第二級毒品罪判刑。
美沙冬必須每天到醫院喝，另一種選擇是丁基原啡因舌下錠。
丁基原啡因舌下錠屬於第三級管制藥品，經醫師評估後可以帶回家服用，不必每天到院。陳裕雄說，舌下錠比較貴，效果也比較弱；太早吃反而會誘發戒斷，很多人吃過一次不好的經驗就不敢再吃，成癮較嚴重的病人，他仍建議用美沙冬。
衛福部也指出，用舌下錠的病人比較難規律服藥，還有藥被轉給別人用的問題。
是藥還是毒
美沙冬在《管制藥品管理條例》裡是第二級管制藥品，在《毒品危害防制條例》裡是第二級毒品。
衛生署 2004 年的函釋說明兩者的分界：「其合法者（合於醫藥及科學上需用）為管制藥品，否則即為毒品」。換句話說，若在醫院中遵守醫師處方服用美沙冬，此時屬於藥物；但像前述三重院區那名病人一樣帶出醫院轉交給他人的案例，就會構成毒品犯罪。
「政府提供毒，這句話本身沒有錯。」廖泊喬說，「小毒換大毒」直覺上也說得通，但精確來說，是用管制藥品取代非法毒品。同一個成分，差別在怎麼取得、怎麼使用。「它不是黑色或白色，它是一個黑白混雜在中間的表現。」
陳裕雄說，醫療上判斷一種物質是藥，看的是適應症、劑量、途徑和監控，而且成分要精確、經過臨床試驗與食藥署核准。
治療的期間
美沙冬治療沒有固定的期限，廖泊喬說，臨床上已經有病人喝了 20 年。陳裕雄則說，成癮醫學界已不再稱呼美沙冬治療為「替代治療」，而改叫「維持治療」，因為停藥停得越快，復發率越高。
廖泊喬說，如果病人想要減藥，會以月為單位慢慢減。穩定的病人可以從 10cc 減到 9.75cc、再減到 9.5cc，一個月少一點點，來「騙過神經」；減太快，回去用海洛因的機會相當高。
如果病人在減藥的過程中又用了海洛因，療程也不會因此中止。廖泊喬說，醫師會先找原因，可能是朋友，或是病人自己的情緒問題，也有可能是藥物的劑量不夠，醫師在必要時調高劑量：「我再給你更高的劑量，也比你重新使用海洛因來得好。」
為了避免病人因為連續假期返鄉、工作出差、外縣市旅遊等原因導致停藥，衛福部 2017 年 8 月開始試辦跨區給藥。
截至 2026 年，已有 21 個縣市、67 家機構參與，病人至少 3 天前向原本的醫院申請，經評估治療穩定，就能拿處方箋到外地的醫院服藥。
20 年
美沙冬治療與清潔針具等防制措施實施後，注射藥癮者新增的 HIV 感染者，從 2005 年的 2,425 人，降到 2010 年的 118 人，到了 2025 年只剩下 15 人。
不過，防制措施不是感染人數下降的唯一原因，毒品市場也會影響數據的變化。
另一方面，接受美沙冬治療的人變少了。疾管署的研究記載，2008 年最高峰時有 12,598 人固定服藥；依衛福部的資料，2023 年每天約有 6,000 多人，減少大約了一半。
衛福部資料還顯示，截至 2023 年 9 月，全國提供美沙冬的 129 家機構中，有 124 家每月平均服藥人數不到 150 人。
陳裕雄說，海洛因使用者十幾二十年來幾乎是同一群人，他的病人裡甚至有七、八十歲的長者還在持續服藥。當年走進美沙冬門診的年輕人，如今一起變老了，每天仍回到醫院，喝下那一小杯藥。
廖泊喬說，就算有人偶爾還是用了海洛因，多喝一天美沙冬，就少用一天海洛因。
毒品防治不是全有全無的是非題，而是在看不見盡頭的隧道裡，一點一點帶著病患往亮處前行。出口或許還很遠，但每往前一步，病人就能少受一分傷害，多找回一分日常。