廢掉巴氏量表，無條件開放看護移工，家屬為何不該高興？｜生活日常

隨著總統大選的白熱化，為了爭取支持，國民黨總統參選人侯友宜日前提出：「80 歲以上長者，全面不採計巴氏量表」確保高齡長輩可以直接申請看護移工（註一）。而前鴻海董事長、總統參選人郭台銘，也對此表示贊同。

另一方面，相對直接廢除巴氏量表，有陣營持「修訂新標準」的立場。像是民眾黨總統參選人柯文哲則認為，不應以巴氏量表，作為區分失能照顧者，或提供家庭幫傭者的唯一標準，強調看護管控政策應走向寬鬆。

民進黨總統候選人賴清德也說，巴氏量表有爭議，應另立一個新的標準來滿足服務需求，且要同步推動長照 3.0，加強機構與家庭之間的照顧功能。

不知是否為了回應這股熱潮，今（2023）年九月中，衛生福利部也會同勞動部召開諮詢會議，經過初步討論，也將放寬「三類人」免評巴氏量表（註二）。

衛福部社會及家庭署署長簡慧娟於會後表示，預估約有 60 萬人受惠，但針對具體執行及上路時間，仍要與勞動部開會進行通盤討論。

我們都知道，長照需要人力，但這樣持續放寬外籍看護的申請門檻，甚至無條件開放，也許會讓目前糟糕的長照環境雪上加霜；長遠來說，對受照顧者與家屬反而不是好事，到底怎麼回事呢？

為何說廢除巴氏量表，會有更多問題？

以下分成兩點來談談。

（一）既有長照制度，是否能承受更多補助支出？

根據國家發展委員會的評估，台灣將在 2025 年邁入為超高齡社會；換言之，在台灣每 5 個人將會有 1 個人為 65 歲以上的老人（註三）。

為了避免超高齡社會加重青年世代的負擔，在 2015 年之後，長照政策即更加強化家庭照顧者的支持性服務。如在《長期照顧服務法》裡，就規定了五大項目：

1. 有關資訊之提供及轉介。
2. 長照知識、技能訓練。
3. 喘息服務。
4. 情緒支持及團體服務之轉介。
5. 其他有助於提升家庭照顧者能力及其生活品質之服務。

正因如此，目前的長照政策，其實對於支持性服務著力甚深。同時，事實上我們的長照基金也早已入不敷出。根據今周刊報導，長照 2.0 的服務涵蓋率僅有不到四成，並且由於長照需求者不斷增加，原有長照基金可能陷入無法負擔的窘境。

所以，未來若打算擴大開放看護移工，我們相關的補助配套，是否足夠？長照服務的預算是否也能水漲船高，這是端出相關政策之前，最應先解決的問題，而不只是說出來讓民眾感到高興而已。

（二）看護移工面臨更被剝削的局面？

就讓我們來試想，一個更加開放的市場，是何種面貌。

今天，若只要符合「一定年齡」，就可以申請外籍看護者，那是否原有的看護是否將會面臨用「廉價」的薪資，面對更為「窮忙」的局面？

這樣講是因為，當申請門檻下修，市場需求擴大，雇主（或是受照顧者）更有可能在不一定有使用需求的前提下，卻濫行申請看護，要求看護忍受長照以外不合理的要求。

沉浸在這樣的窮忙，真的能全心全意為受照顧者提供合理的服務嗎？

也就是說，看護原有的工作性質，是協助不好上下床、大小便無法自理等日常生活照顧，而需求若被扭曲，則有可能轉為打理家裡任何一切瑣事；而仲介在家屬與移工間上下其手的利潤，也是不容小覷。侯跟郭的策略，或許真的要深思熟慮。

再來看柯和賴的比較，兩者都更像是提出一個「新標準」，也就是試圖稍微放寬申請門檻，但除了也會有前面的問題之外，裡頭最大的疑慮就是，標準怎麼畫？何以重新劃定？為何有些人終究是不能使用看護移工？

回顧現有的巴氏量表，是用來評估日常生活得否自理的指標，且將權限交由醫師負責判斷。問題可能在於，一旦評估不符，則是「完全不能」申請外籍看護，對於無法擠出時間照顧的家人來說，只要無法符合「條件」，就是「有和沒有」的差別。

因此，在放寬標準之外，是否有機會讓全面無法申請的人，能夠獲得「彈性使用」的機會，例如一定的使用時數或天數，或許也是一種可能的配套。

巴氏量表背後其他家庭支持的問題，更急需解決

對於被照顧者，看護移工究竟扮演何種角色？直觀而言，就是讓家人「不用照顧」。

但若深入探討其中互動，如藍佩嘉指出：在台灣的歷史脈絡下，許多家庭會選擇將親屬關係所產生的照顧義務，用僱傭的形式，請看護代替自己負起照顧年邁父母的責任，並將此模式稱為「孝親外包」（註四）。

未來，若只要年滿一定歲數，就能申請看護移工，則有很大的機率會在「未與被照顧者溝通」的前提下，就用呼叫移工等便宜行事的方式，把照顧責任轉嫁給看護，而斷開親情的連結。

此外，當雇主所提出的要求（如打掃家中環境）與被照顧者的需求（如起身上下床）產生落差，除了對於看護者造成兩難外，也會影響照顧品質，讓它在百忙之中惡化。

因此，長照提供的標準，如巴氏量表，相關調整不只涉及背後雇主、照顧者、被照顧者三方的互動關係，在高齡化、少子化、低薪等大環境影響下，要如何讓子女擁有足夠的經濟或時間，能夠好好照顧父母，是照顧議題最核心、最難被解決的難題。

政策不只該被喊爽的，如何協助家庭降低負擔，留心長照具有情緒連結的本質，也是與各位讀者未來息息相關的議題，值得持續關注與評論。

【本文作者】

陳伯彥

東吳大學社會科學學士與法律學士畢業，目前就讀東吳大學社會學研究所。 「觀察是透過將自我投射他人，成為一種自我再建構的過程」 有任何合作，請洽信箱：l5566520@gmail.com。

【本文核稿】

網站主編，王鼎棫

註腳

註一：2023年5月在三軍總醫院，一名家屬不滿醫生不願意開巴氏量表，憤而毆打醫生，而被人拍攝影片上傳引起爭議。巴氏量表是1955年由美國物理治療師巴希爾（Barthel）為了解復健病人的狀況所做的測驗，現今主要是作為「病症暨失能診斷證明書」使用。家人希望開證明書的目的，大多是為了能夠取得勞動部所核發看護移工的「招募許可函」。換句話說，只要沒有通過巴氏量表，就不能聘僱外籍看護者協助照顧。

對此，根據中央社報導，衛福部長照司副司長吳希文提到，證明書是移工和長照的評估工具，涉及跨部會（衛福部及勞動部）討論，因此是否存廢應該要評估再議。而巴氏量表的討論也逐漸被總統候選人所關注。

註二：分別為下列三種狀況： （一）自核定長照服務之日起，使用照顧服務持續6個月以上。 （二）經一名神經科或精神科專科醫師臨床診斷失智評估量表輕度以上(CDR=1以上)。 （三）原特定身心障礙重度等級以上免評項目，將失智症放寬至輕度，肢體障礙及罕見疾病不限病症，並增加兩類別：呼吸器官失去功能之障礙程度達重度以上、吞嚥機能失去功能之障礙程度達中度以上。

註三：在這樣的背景下，台灣政府開始進行一系列的老人照顧計畫，起初的照顧老人計畫為 2008 年實施的長照十年計畫（按：長照 1.0），其主要照顧對象的判斷，以年齡（65 歲以上）或以其他因素造成提早老化（如屬於山地原住民或身心障礙者），輔以日常生活活動功能（ADLs）及工具性日常生活功能（IADLs）作為評估與衡量其老化及需要照顧之程度。

簡慧娟等人即在〈我國長期照顧十年計畫現況與檢討〉文中，指出長照 1.0 政策之不足；其中包含據點服務資源尚未完整拓展、照顧人力之不足、民眾認知不足等問題。因此，政府著手進行一系列改革，如於 2015 年制定《長期照顧服務法》且於隔年推出長照 2.0 計畫。.

註四：參照藍佩嘉，2008，《跨國灰姑娘：當東南亞幫傭遇上台灣新富家庭》。行人：台北